La mejor Isapre de Chile - MasVida

Cambio

Persona que contrata un plan de salud con la Isapre.

Corresponde al mes efectivo en que se suscribe un contrato de salud.

Catálogo de las prestaciones que la Isapre bonifica a sus beneficiarios, codificado y valorizado. Contiene como mínimo todas las prestaciones del Fonasa.

Acceso Universal a las Garantías Explícitas en Salud.

Persona que está identificada en el contrato de salud vigente con la Isapre y que puede obtener los beneficios de éste.

Beneficios de carácter obligatorio, que son aparte de aquellos relacionados con el Plan de Salud Complementario. Ellos son: Subsidios por incapacidad laboral, Garantías Explícitas en Salud  (GES), Programa de Medicina Preventiva y Cobertura Mínima.

Es el monto de ayuda que aporta la Isapre sobre una prestación requerida por un beneficiario. Esta ayuda dependerá de los porcentajes indicados en el Plan de Salud contratado.

Cobertura Adicional para Enfermedades Catastróficas.

Aquellos que, respecto de la persona del cotizante, cumplan con las cualidades y requisitos que exigen la ley para ser causante de asignación familiar, sea que la perciban o no.

Persona que no reúne requisitos para ser beneficiario legal, por lo que requiere ser expresamente aceptado por la Isapre para poder incorporarse como beneficiario de un contrato de salud.

Documento a través del cual el afiliado manifiesta su voluntad de poner término al contrato de salud con la Isapre.

Es el porcentaje expresado en el Plan de Salud Complementario, que se aplica sobre el valor cobrado por la prestación, sea esta ambulatoria, hospitalaria u otra.

 

Corroboración de la sospecha respecto del diagnóstico, basado en resultados de exámenes practicados al paciente.

Documento que establece la relación formal y legal entre el afiliado y la Isapre. Está regido por la ley y regulado por la Superintendencia de Salud.

Parte del valor total de una prestación no bonificada por la Isapre y que le corresponde cancelar al beneficiario.

Es el aporte en dinero que realiza un individuo a una institución de salud, ya sea pública o privada, a cambio de la obtención de prestaciones y beneficios de salud para él y su grupo familiar. En el caso de las isapres, la cotización para salud puede ser la cotización mínima legal obligatoria para salud y/o el monto adicional superior que se pacte entre el cotizante y la institución.

Son los trabajadores(as) del sector público y privado, los trabajadores independientes e imponentes voluntarios que coticen en cualquier régimen legal de previsión, los pensionados y los que perciban subsidios por incapacidad laboral o de cesantía.

Documento integrante del contrato de salud en el cual el afiliado declara antes de suscribir el contrato sus condiciones de salud y las patologías de él y de sus beneficiarios.

Suma de copagos correspondientes a un mismo diagnóstico y a un mismo beneficiario que deben acumularse para obtener la cobertura adicional CAEC.

Suma de copagos que debe acumular y financiar el beneficiario, por cada evento de una patología GES, para tener derecho a la Cobertura Financiera adicional.

Todo diagnóstico, enfermedad o patología que represente para el afiliado una catástrofe económica, con copagos que superen el deducible establecido para Cobertura CAEC.

Formulario Único de Notificación. Documento que forma parte integrante del contrato de salud, utilizado para la notificación de  la suscripción o de  las modificaciones del contrato.

Familiar del cotizante que reúne las calidades y  requisitos que exige la ley para ser causante de asignación familiar, sea que la perciba o no.  Por el ministerio de la ley siempre deben ser beneficiarios del contrato de salud del afiliado.

Garantías Explícitas en Salud es el conjunto prestaciones de salud que otorga la ley a todos los afiliados a Fonasa y las Isapres

Garantías Explícitas de Salud que aseguran el acceso, calidad, oportunidad y protección financiera de 56 enfermedades

Son el derecho que otorga la ley a todos los afiliados al Fonasa y las isapres y a sus respectivas cargas, para ser atendidos en condiciones especiales que garantizan su acceso, oportunidad (tiempos máximos de espera), protección financiera y calidad, en caso de sufrir cualquiera de los problemas de salud definidos por el Ministerio de Salud.

Acceso

Asegura a los beneficiarios su derecho a recibir prestaciones garantizadas de los problemas de salud incluidos en el GES.

Calidad

Garantiza la capacidad técnica de los prestadores profesionales, acreditados por la Superintendencia de Salud.

Oportunidad

Derecho del beneficiario a recibir atención dentro de un plazo máximo establecido por decreto dependiendo de la patología y la etapa de la enfermedad en que se encuentre.

Protección financiera.

Garantiza que el afiliado no pague más allá de un copago fijo o un copago garantizado por una enfermedad.

El precio o prima mensual GES es igual para todos los beneficiarios independiente del plan de salud complementario: Actualmente el precio por beneficiario es de 0,065 UF mensuales.

Corresponden a aquellos productos que son marcas propias y exclusivas de Farmacia Ahumada, como por ejemplo:

• Roc: cremas
• Emu Line: línea dermocosmética 100% natural.
• Nativa: productos naturales para una belleza integral.
• Heno de Pravia: productos para la higiene y cuidado de toda la familia.

Corresponden a aquellos productos farmacéuticos que se comercializan por su principio activo, sin marca comercial. Ejemplo: paracetamol, ibuprofeno, amoxicilina, penicilina, etc.. Estos medicamentos pueden ser comercializados por cualquier laboratorio.

Prestaciones que no tienen cobertura por no estar incluidas en el arancel de referencia.

Documento valorado, emitido por la Isapre, que se utiliza para que el beneficiario cancele a los prestadores en convenio (médicos o instituciones). Se  emite a nombre del beneficiario y puede implicar un copago.

Programa de Atención Médica. Documento que agrupa las prestaciones otorgadas por la modalidad hospitalaria y por algunos casos especiales de modalidad ambulatoria. Se  confecciona siempre que se deba tramitar un gasto hospitalario.

Otorga cobertura sólo en aquellos prestadores ambulatorios y hospitalarios que están señalados en tu contrato de salud.

Combina las modalidades de libre elección y cerrada privilegiando coberturas en determinados prestadores ambulatorios u hospitalarios.

Es el contrato que establece las condiciones de cobertura y acceso que obtienes frente a distintas prestaciones de salud.

Parte integrante del contrato de salud en donde se detallan las prestaciones cubiertas por la Isapre, y sus respectivos topes y porcentajes de bonificación.

Otorga cobertura de salud en el prestador que tú elijas.

Prestaciones, patologías o condiciones de salud que hayan sido conocidas por el afiliado y diagnosticadas médicamente con anterioridad a la suscripción del contrato o a la incorporación un beneficiario en su caso.

Es toda atención de salud que reciben los beneficiarios del contrato de salud en una consulta, centro médico, laboratorio o clínica, ya sea ambulatoria  u hospitalaria.

Es aquella prestación otorgada fuera de un recinto asistencial, o dentro de él pero sin pernoctar en el establecimiento.

Es aquella prestación otorgada en un recinto asistencial, pernoctando en el establecimiento.

Es aquel prestador que ofrece coberturas preferenciales ambulatorias u hospitalarias de acuerdo a tu plan de salud.

Son aquellos profesionales o instituciones de salud que otorgan las atenciones médicas ambulatoria y hospitalarias.

Documento escrito en donde se registran las coberturas de las prestaciones consultadas por el afiliado o beneficiario a solicitud de éste y en base a la información por él aportada. En él se informan las bonificaciones que correspondería de acuerdo al Plan de Salud para prestaciones futuras.

Línea de suplementos nutricionales tales como vitaminas, minerales, fitofármacos y suplementos para deportistas.

Período de espera en el cual la Isapre está facultada para otorgar una cobertura inferior por determinadas prestaciones, o, durante el cual no son otorgables algunas prestaciones

Bono que se emite cuando se debe reembolsar una prestación que ya fue cancelada por el beneficiario. Corresponde a la parte bonificada por la Isapre.

Corresponde a una presunción o suposición del diagnóstico de un paciente, hecha a partir de información cualitativa sin base empírica.

Es el valor máximo que la Isapre cubre o paga por cada prestación médica, de acuerdo a tu Plan de Salud.

Listado compuesto por 201 medicamentos de diferentes laboratorios que abarcan las principales patologías de la población beneficiaria. Este vademécum está sujeto a modificaciones en marzo de cada año con el fin de mejorar el listado de productos, ya sea incorporando o reemplazando productos.

Estado de un contrato de salud en el cual son exigibles todos los beneficios derivados de él. Habitualmente el inicio de vigencia de beneficios ocurre al mes subsiguiente de la firma de un contrato.